Autor: Gerry Delahunt. Fisioterapeuta. Reino Unido.

Razvan Rat no podrá jugar con el Rayo Vallecano durante algún tiempo después de la lesión en el hombro que le ha mantenido fuera de juego desde noviembre de 2015. Se le diagnosticó un desgarro del manguito rotador en el hombro derecho y fue operado con éxito en Madrid en enero de 2016. Aunque el proceso de rehabilitación inicial ha seguido su curso de forma apropiada, el proceso de recuperación asociado a la cirugía de este tipo de lesiones puede ser bastante largo; midiéndose en meses y no en semanas. En consecuencia, es poco probable que Razvan vuelva a jugar con el Rayo Vallecano en un futuro cercano.

Éste, es un claro ejemplo de cómo los clubes tienen que hacer frente a las consecuencias de que los jugadores jueguen con sus selecciones. El ex defensa del West Ham se lesionó jugando con su Rumania natal en un partido amistoso contra Italia y se vio obligado a abandonar el campo. El daño producido por la caída y el aterrizaje sobre el hombro derecho ha provocado que el jugador no haya jugado ni un partido con el Rayo Vallecano desde entonces. Como resultado directo de la caída, Razvan sufrió un desgarro del tendón supraespinoso; uno de un grupo de cuatro músculos estabilizadores del hombro conocidos colectivamente como el manguito de los rotadores. Estos son músculos importantes en términos de la estabilidad del hombro y la función. Los músculos del manguito del rotador se lesionan frecuentemente por mecanismos como el uso excesivo, repeticiones, movimientos repentinos o una caída directa sobre el hombro; este último a menudo genera una rotura parcial (Blevins, 1997). En estos casos se ha encontrado que la cirugía es beneficiosa en particular si se realiza más pronto que tarde (Warner et al, 2001).

El grupo del manguito de los rotadores es un grupo de cuatro músculos que estabilizan la articulación del hombro. Actuando juntos, mantienen la cabeza del húmero en su lugar y proporcionan el control necesario que permite que el hombro se mueva libremente a través de una amplia gama de movimientos. La función principal del manguito de los rotadores es estabilizar la cabeza del húmero y así resistir la atracción del gran músculo deltoides. El manguito de los rotadores se lesiona principalmente a través de movimientos generales tales como lanzar y recoger, y también haciendo honor a su nombre, por mecanismos de rotación, por lo tanto la mayoría de las lesiones del manguito rotador se producen como resultado de los movimientos generales combinados con la rotación. Es exactamente el mismo patrón de lesión que se produce en las lesiones de contacto, si un jugador salta por un balón y aterriza en el hombro o con el brazo extendido. En este caso, esto conduce a un desgarro del manguito de los rotadores yendo con frecuencia acompañado de otras lesiones de tejidos blandos asociados.

En el fútbol, las lesiones en el hombro constituyen un número relativamente pequeño de lesiones en comparación con las extremidades inferiores. Tan sólo 80 lesiones en el hombro fueron registrados por Ekstrand et al. (2011) en el estudio de la UEFA de 2008 en el que se evaluaron 4.483 lesiones en total; la gran mayoría de las cuales se produjeron en miembros inferiores (87%). Un trabajo anterior de Hawkins et al. (2001), sustenta las conclusiones de Ekstrand. Longo et al. (2012) estudiaron las lesiones de hombro en el fútbol, pero no diferenciaron entre los porteros y los jugadores de campo. Las lesiones del hombro en los jugadores de campo suelen producirse a menudo como el resultado del aterrizaje después de una caída; y, en general, la mayoría de los jugadores de campo no están preparados para el impacto. Volpi (2006) sostiene que los porteros son mucho mejores que los jugadores de campo en el aprendizaje de cómo golpearse contra el suelo con seguridad, lo que les permite minimizar el riesgo de lesiones ante un contacto de ese tipo.

A pesar de que la lesión de Razvan Rat es relativamente inusual para un jugador de campo cuando se compara con lesiones del tobillo o la rodilla, las lesiones del hombro pueden ocurrir y ocurren en todos los niveles del juego. Al otro lado de la ciudad en el Real Madrid, tanto Sergio Ramos como Marcelo han sufrido también lesiones de hombro; con Sergio Ramos de hecho ha resultado ser una lesión particularmente problemática. A pesar de que los dos jugadores del Real Madrid sufrieron lesiones en el hombro de una naturaleza diferente a la de Razvan Rat, las lesiones de hombro se producen en el fútbol más de lo que se piensa. En porteros las luxaciones de hombro son frecuentes y están bien informadas; pero la literatura relativa a las lesiones de hombro de cualquier tipo en jugadores de campo es mucho más escasa. Estudios previos con porteros han mostrado un sesgo en el manejo de las dislocaciones en comparación con otras lesiones músculo-tendinosas del hombro; tales como las del manguito de los rotadores, por ejemplo. Tal vez se necesita más investigación en esta área para ayudar en la prevención de estas lesiones.

Como con todas las lesiones que afectan a los músculos, ligamentos y tendones, el diagnóstico preciso es esencial en las primeras etapas con el fin de fijar el plan de tratamiento correcto a seguir. La ecografía o resonancia magnética suelen ser técnicas de diagnóstico empleadas con frecuencia, junto con la cirugía, si es necesaria, que se recomienda realizarla más temprano que tarde. La recuperación después de una cirugía del manguito rotador puede durar entre tres y seis meses, por lo que es importante tener en cuenta este proceso para tomar la decisión correcta con respecto a si operar o no.

La rehabilitación del hombro después de la cirugía es un momento especialmente importante del proceso y el objetivo principal es devolver al jugador al equipo con el hombro en una condición suficientemente fuerte como para soportar los rigores del fútbol. La mayoría de las lesiones son propensas a reaparecer si el proceso de curación está incompleto o si los músculos, tendones y ligamentos que sostienen la estructura lesionada no son lo suficientemente fuertes como para soportar las fuerzas a las que son susceptibles de ser sometidos. A menudo es la situación inesperada como un resbalón inoportuno en la tierra húmeda, por ejemplo, o un aterrizaje forzado después de un salto lo que supone un mayor riesgo para el jugador tras su regreso. Después de haber pasado por el período postoperatorio inicial, Razvan Rat está progresando a través de las diversas etapas de recuperación con sesiones de rehabilitación en el Centro Médico Deyre. En la actualidad su objetivo principal va a ser la recuperación de la movilidad; y después trabajará para desarrollar la fuerza específica que se necesita para proporcionar la estabilidad subyacente en el hombro.

Esta es un área de la rehabilitación que Razvan continuará por mucho tiempo, incluso después de su regreso al equipo. Los jugadores a menudo se olvidan de que su regreso al juego es sólo un hito más en el proceso general de recuperación de una lesión; y que el trabajo debe continuar a pesar de que retomen la dinámica de equipo, entrenamientos y partidos. Razvan deberá seguir un conjunto específico de ejercicios a realizar e integrar en su programa de recuperación y entrenamiento durante un tiempo considerable. A pesar de que, como es obvio, el objetivo de Paco Jemez es la incorporación inmediata del jugador, los objetivos del servicio médico del club liderado por el Dr. González van más allá de que el jugador pueda vestir una vez más el 15 en su camiseta.

Por desgracia, nunca se puede reducir al 0% el riesgo ante una recaída en una lesión, pero el secreto está en realizar una rehabilitación completa y efectiva minimizando de este modo los riesgos de repetición de las lesiones. El Dr. González, todo el equipo médico del Rayo Vallecano y el personal de la clínica Deyre (www.deyre.com) son unánimes al acordar que aunque el regreso de los jugadores lesionados al equipo es el objetivo principal de la medicina del fútbol, el verdadero éxito en el tratamiento de las lesiones radica en mantener al jugador en activo sin más recurrencias o recaídas.

Referencias:

  • Blevins FT (1997). la patología del manguito rotador en los atletas. Clínicas de lesiones; Medicina deportiva. Vol. 24 (3); 205-220.
  • Ekstrand J, Hagglund M, M Walden (2011). la incidencia de lesiones y patrones de lesiones en el fútbol profesional – el estudio de lesiones de la UEFA. British Journal of Sports Medicine. Vol 45 (7); 553-558.
  • Hawkins RD, Hulse MA, Wilkinson C, Hodson A, Gibson M (2001). El programa de investigación médica de la asociación de fútbol: una auditoría de las lesiones en el fútbol profesional. British Journal of Sports Medicine. Vol. 35; 43 – de 47.
  • Longo UG, Loppini M, Berton A, Martinelli N, N Maffulli, Denaro V (2012). Lesiones de hombro en jugadores de fútbol. Casos clínicos en Mineral y Metabolismo Óseo. Vol. 9 (3); 138-141.
  • P Volpi (2006). Traumatología de fútbol; Conceptos actuales de prevención hasta el tratamiento. Milán, Springer.
  • Warner JJP, Higgins L, Parsons IV IM, Dowdy P (2001). Diagnóstico y tratamiento de los desgarros del manguito rotador anterosuperiores. Diario de cirugía de hombro y codo. Vol. 10 (1); 37 – 46.

Para consultar el artículo en inglés: https://www.football.com/en/shoulder-surgery-keeps-razvan-rat-out-of-rayo-vallecano-s-battle-for-league-points/