CENTRO MÉDICO DEYRE TRAUMATOLOGÍA, MEDICINA DEPORTIVA Y REHABILITACIÓN
La filosofía de nuestro centro es garantizar la mejor calidad en asistencia y conseguir una mayor rapidez y mejor recuperación de nuestros pacientes, mediante un tratamiento personificado y un seguimiento diario de la evolución de los pacientes. Pioneros en España en tratamientos funcionales del aparato locomotor y la medicina deportiva.
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Lavado percutáneo de las calcificaciones del manguito de los rotadores del hombro
20 Julio 2010Definición
La Tendinopatía Calcificante del manguito de los rotadores (M.R.) es un cuadro frecuente de origen desconocido que puede ser asintomático en la fase de depósito pero es agudo en la fase de reabsorción de la calcificación.
Es un proceso degenerativo que:- No tiene relación con procesos generalizados.
- No tiene relación con traumatismos.
Cuadro clínico
Dolor: pueden aparecer molestias más o menos inespecíficas pero el dolor agudo más intenso ocurre en la fase de reabsorción.
Impotencia funcional: atrofia muscular.
Diagnóstico
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Radiología simple
No puede concretar la localización:- Supraespinoso
- Infraespinoso
- Subescapular
- Bursas, etc.
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Ecografía
Calcificación: Línea hiperecogénica con/sin sombra acústica. Tamaño, número y localización.
Tratamiento
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No quirúrgico
- Aines y A esteroideos
- fisioterapia
- Ondas de choque: (Gerdesmeyer L,2003)
- US: (Ebenbichler G,1999)
- Iontoforesis: (Perron M,1997)
- Punción calcificación: (Rima Aina,1999)
- Punción y lavado: (Del Cura JL,2007)
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Quirúrgico
Artroscopia, pacientes resistentes a tratamiento conservador.
Material y métodos
Se revisan 22 casos en que se realizó LPGE, que llevan 1 año de evolución.
Todos fueron tratados previamente de forma conservadora ( fisioterapia, infiltraciones,etc.) sin haber obtenido una respuesta adecuada.
Se realiza revisión clínica y funcional a los 15 días, 1, 3 , 6 meses y al año. Los controles con imagen se realizan con ecografía (ATL HDI 3500 con sonda de alta frecuencia de 10 megaHz) y/o radiología simple.
Técnica procedimiento
Consentimiento Informado.
Paciente sentado- tumbado si antecedentes de reacción vagal. Posición del brazo
- como mejor se vea la calcificación
Técnica punción
Anestesia en el punto de entrada y punción directa a la bursa con guía ecográfica. Introducir por debajo de la calcificación
Técnica lavado
- Propulsión
- Antes de retirar introducir corticoide en bursa subdeltoidea ( para prevenir una capsulitis adhesiva).
Control evolución
Clínica (spadi) y radiología / ecografía
Resultados
- 18 pacientes (81,81%) mujeres y 4 pacientes (18,18%) hombres
- 6 pacientes (27,27%) hombro dominante y 16 pacientes (72,72%) hombro no dominante
- duración de los síntomas previamente a realizar la técnica entre 6 – 36 meses.
- pacientes con tratamiento de rehabilitación anterior a la técnica 21 (95,45%)
- pacientes infiltrados previamente a la técnica 5 (22,72%)
Ecográficamente- Localización : 100% en tendón del músculo supraespinoso
- Tamaño medio de la calcificación 12 mm
Técnica- Extracción de leche cálcica 16 pacientes (72,72%)
Complicaciones
Durante la técnica: Cuadro vagal: 2 pacientes (9,09%)
Recaída de la clínica entre 12-16 semanas: 8 pacientes (36,36%)
Ventajas de la ecografía
- Localización precisa de la calcificación.
- Punción directa a la calcificación.
- Control del avance por visualización de la punta de la aguja viendo las estructuras que se atraviesan.
- Técnica poco dolorosa.
- Se evita el uso radiaciones ionizantes.
Concluciones
El lavado percutáneo guiado con ecografía es una técnica :
- Poco invasiva
- Barata
- Fácil de realizar
- Buenos resultados
Bibliografía
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Etiquetas: casos clínicos
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Dr. José González
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