Caso clínico: Esguinces de tobillo

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Esguince, etimológicamente significa rotura parcial o total de un ligamento. A nivel del tobillo, las lesiones más frecuentes ocurren a nivel del compartimento externo donde clínicamente existen 3 ligamentos diferentes.

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    Caso clínico: Esguinces de tobillo

    25 mayo 2011

    Es una de las consultas más frecuentes que se realizan en los centros médicos. Es una de las lesiones más frecuentes tanto a nivel de la población en general como en la práctica deportiva. Es una lesión que tiene un carácter banal pero que sin embargo en muchas ocasiones es tratada de forma no adecuada, perdurando en el tiempo e incluso en ocasiones deja secuelas definitivas.

    Esguince, etimológicamente significa rotura parcial o total de un ligamento. A nivel del tobillo, las lesiones más frecuentes ocurren a nivel del compartimento externo donde clínicamente existen 3 ligamentos diferentes.
    En el compartimento interno, existe el ligamento deltoideo y la lesión aislada es mucho menos frecuente aunque en ocasiones mucho más complicada y compleja.

    CLASIFICACIÓN DE LOS ESGUINCES DE TOBILLO

    Clínicamente dividimos los Esguinces de Tobillo en 3 grados, según la intensidad del mismo. Y así hablamos de grado I, II y III. Siendo de menor a mayor gravedad.

    TRATAMIENTO DE LOS ESGUINCES DE TOBILLO

    • ESGUINCES DE TOBILLO DE GRADO I-II

      • Hielo o frío nada más producirse la torcedura o en cuanto se pueda.
      • Mover suavemente el tobillo en flexo-extensión aunque moleste un poco. No realizar ejercicios de Inversión Eversión. Es decir hacia adentro y afuera.
      • Caminar despacio, con pasos cortos aunque moleste un poco.
      • Después de 24 horas se permite tratamiento de Fisioterapia después de haber realizado un diagnóstico adecuado. Es decir radiografía para descartar fractura ósea. El tratamiento de fisioterapia debe de ir encaminado a:
        • Masaje de drenaje exclusivamente.
        • Ejercicios contra resistencia de flexo-extensión de tobillo.
        • Vendaje funcional.
        • No: Diatermia hasta pasadas 72 horas, ya que el calor puede provocar aumento de la hemorragia.
        • PROHIBIDO METER LOS DEDOS: NO HACER DAÑO EXCESIVO en el tobillo.
        • Un esguince grado I-II no requiere inmovilización con férula de yeso ni bastones.

    • ESGUINCES DE TOBILLO DE GRADO III

      • Un esguince grado III requiere hoy en día un diagnóstico previo mediante estudio radiológico e incluso estudio mediante Resonancia Magnética para ver no sólo las partes blandas sino también las posibles lesiones óseas en forma de contusiones óseas y fracturas trabeculares.
      • De ambulación en descarga entre 24-72 horas y a partir de ahí, si no hay lesiones óseas, tratamiento funcional. Igual que en los esguinces grado I-II. Si bien el pronóstico en cuanto a tiempo para la práctica deportiva se alarga a las 2-3 meses según el caso y el paciente.

    ERRORES HABITUALES

    • Inmovilización 2-3 semanas con muletas.
    • METER EL tobillo en agua caliente.
    • Tratar agresivamente un esguince: METER LOS DEDOS.
    • No ir al médico cuando persiste dolor.

    PREGUNTA HABITUAL

    ¿POR QUÉ LOS DEPORTISTAS SE RECUPERAN TAN PRONTO?

    RESPUESTA

    • Porque son muy jóvenes.
    • Porque son atendidos inmediatamente después de la lesión.

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    COMENTARIOS PARA " Caso clínico: Esguinces de tobillo "

    • kike
      26 septiembre 2011 - 17:56 pm

      hola buenas tardes!
      En mayo me hice un esguince, urgencias( no hubo rotura), fisioterapeuta , 25 sesiones constaron en ultrasonido, masaje, baños de contraste y ejercicios de fortalecimiento
      El dolor persistía y me hice una resonancia ( junio), el diagnostico fue: Tenosinovitis en la porción distal del tibial posterior, con edema óseo reactivo en su inserción en escafoides, tendinitis del tendón peroneo largo y alteraciones de la señal en relación a cambios post-esguince del ligamento peroneo-astragalino anterior.
      Sigo en tratamiento de fisioterapia ( ahora consta de onda corta, láser barrido y ejercicos de fortalecimiento)
      El dolor persiste y no se que debo hacer ya que no puedo correr y todo lo que ello conlleva por el dolor.
      ¿Qué puedo hacer o me pueden hacer?

    • Dr. José González
      26 septiembre 2011 - 18:00 pm

      Esta claro que lo que has tenido no ha sido un esguince de tobillo y también que el tratamiento recibido no es precisamente el más idóneo. El tratamiento de rehabilitación con masajes bien dados y con magnetoterapia, da muy buenos resultados. Después de tanto tiempo lo mejor es volver a hacer una nueva resonancia para ver la evolución de la lesión.

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    Dr. José González Dr. José González

    Director Médico del Centro Médico Deyre. Sigue al Doctor José González en la Cadena ser y en el Diario AS
     

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